Dopunsko zdravstveno osiguranje

Prikazovalnik spletne vsebine

Prikazovalnik spletne vsebine

Dopunsko zdravstveno osiguranje

Dopunsko zdravstveno osiguranje – bez limita

Dopunsko zdravstveno osiguranje – bez limita Triglav osiguranja d.d., pokriva troškove svih vrsta doplata (participacija) u obveznom zdravstvenom osiguranju:

u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
za specijalističke preglede
dijagnostiku
fizikalnu terapiju
stomatološke usluge
troškove bolničkog liječenje
troškove za izdavanje lijeka u ljekarnama
sudjelovanje osiguranika u troškovima zdravstvene zaštite kod izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Kod ugovaranja ovog osiguranja primjenjuje se karenca u trajanju od petnaest (15) dana, koja počinje teći do datuma početka osiguranja.

Osiguranje troškova sudjelovanja odnosi se na medicinske usluge koje su obavljene u ordinaciji izabranog liječnika te temeljem uputnice ili recepta odnosno doznake HZZO-a, a iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja se koristi kao sredstvo bezgotovinskog plaćanja sudjelovanja na način da troškovi sudjelovanja direktno terete policu dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Ukoliko zbog tehničkog ili nekog drugog razloga ugovorna zdravstvena ustanova ne prihvati iskaznicu odnosno ne provede autorizaciju, molimo Vas da nas o tome izvijestite kako bismo kontaktirali zdravstvenu ustanovu i otklonili razlog neprihvaćanja.

Ukoliko ste platili troškove sudjelovanja, molimo Vas da nam dostavite kopiju računa i IBAN kartice tekućeg računa na mail stete.zdravstveno@triglav.hr kako bismo Vam u najkraćem roku mogli refundirati sredstva.

Može se ugovoriti uz proizvode dodatnog zdravstvenog osiguranja ili kao samostalan proizvod.

Dopunsko zdravstveno osiguranje s uključenom limitiranom B listom lijekova

Dopunsko zdravstveno osiguranje Triglav osiguranja d.d., pokriva troškove svih vrsta doplata (participacija) u obveznom zdravstvenom osiguranju bez limita i to u:

• u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

• za specijalističke preglede

• dijagnostiku

• fizikalnu terapiju

• stomatološke usluge

• troškove bolničkog liječenje

• troškove za izdavanje lijeka u ljekarnama

• sudjelovanje osiguranika u troškovima zdravstvene zaštite kod izabranog liječnika primarne zdravstvene zaštite

• te limitiranu B listu lijekova do godišnjeg limita od 159,27 EUR

Kod ugovaranja ovog osiguranja primjenjuje se karenca u trajanju od petnaest (15) dana za dopunsko zdravstveno osiguranje, koja počinje teći do datuma početka osiguranja.

B lista lijekova ili dopunska lista lijekova sadržava lijekove s višom cijenom u odnosu na cijenu s osnovne liste, a razliku u cijeni snosi osiguranik. Popis lijekova na listama se ne razlikuje obzirom na vrstu, namjenu, dozu, oblik ili indikacije. Način uvrštavanja lijekova na osnovnu ili dopunsku listu određuje pravilnikom ministar koji je nadležan za zdravlje. U većini slučajeva se na ovoj listi nalaze originalni, a ne generički lijekovi. Za izdavanje lijeka po receptu Triglav osiguranje d.d. nudi Vam mogućnost sklapanja dodatnog osiguranja doplate za pokriće participacije za lijekove s B liste lijekova. Ugovaranjem dopunskog zdravstvenog osiguranja – B lista lijekova osiguravate pokriće ovog troška do limita od 159,27 EUR unutar jedne osigurateljne godine.

Kod ugovaranja ovog osiguranja primjenjuje se karenca u trajanju od 30 dana za B listu lijekova, koja počinje teći do datuma početka osiguranja.

Osiguranje troškova sudjelovanja odnosi se na medicinske usluge koje su obavljene u ordinaciji izabranog liječnika te temeljem uputnice ili recepta odnosno doznake HZZO-a, a iskaznica dopunskog zdravstvenog osiguranja se koristi kao sredstvo bezgotovinskog plaćanja na način da troškovi sudjelovanja direktno terete policu dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Ukoliko ste platili troškove sudjelovanja, molimo Vas da nam dostavite kopiju računa i IBAN kartice tekućeg računa na mail stete.zdravstveno@triglav.hr kako bi Vam u najkraćem roku mogli refundirati sredstva.

Priključenje dodatnih osiguranja

Obzirom na svoje potrebe, osiguranik može dopunskom zdravstvenom osiguranju priključiti dodatne rizike koji povećavaju njegovu sigurnost. Dopunskom zdravstvenom osiguranju možete dodatno priključiti dodatno osiguranje naknade za boravak i liječenje u bolnici i invalidsku rentu te možete birati između slijedećih pokrića:

invalidske rente i/ili
naknade za bolnički dan.

Za dodatne informacije kontaktirajte najbližu poslovnicu.

Prikazovalnik spletne vsebine

Dobro je znati

Je li moguće imati dopunsko zdravstveno osiguranje u više osiguravajućih kuća u isto vrijeme?

Osiguranik može imati više polica dopunskog zdravstvenog osiguranja u isto vrijeme, ali prava može koristiti samo po jednoj polici.

Kako koristiti prava po polici dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Kartica dopunskog zdravstvenog osiguranja Triglav osiguranja d.d. služi kao sredstvo plaćanja u dijelu dopunskog zdravstvenog osiguranja (i participacija i nadoplata za B listu lijekova, ukoliko je ista ugovorena) u svim ugovornim ustanovama Triglav osiguranja d.d.

Ako kartica iz nekog razloga ne bude prihvaćena kao sredstvo plaćanja, molimo vas da nas odmah nazovete na besplatni broj 0800 202 088 (naveden na poleđini kartice), dok se još nalazite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi.

U slučaju traženja refundacije za plaćeni račun, potrebno je:

kopiju računa i IBAN kartice vašeg tekućeg računa (IBAN) dostaviti na mail: stete.zdravstveno@triglav.hr ili poštom
ukoliko račune dostavljate poštom, molimo vas da uz original računa priložite i ispunjeni zahtjev za prijavu štete dostupan na poveznici te sve zajedno pošaljete na adresu: Triglav zdravstveno osiguranje d.d. / Štete zdravstvenih osiguranja / Antuna Heinza 4 / 10000 Zagreb (ako niste u mogućnosti ispuniti zahtjev, potrebno je uz račun dostaviti i kopiju kartice vašeg tekućeg računa.

Refundacija na vaš tekući račun bit će izvršena u roku 14 dana od dana zaprimanja zahtjeva.

Ukoliko od zdravstvene ustanove dobijete virmanski račun za plaćanje, možete nam ga dostaviti na prethodno opisan način te ćemo ga izravno podmiriti.

Koja je razlika između dodatnog i dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Dopunsko i dodatno zdravstveno osiguranje često se spominju u istom kontekstu, no riječ je o dva različita oblika zdravstvene zaštite koja pokrivaju različite vrste troškova.

Dopunsko zdravstveno osiguranje namijenjeno je pokrivanju troškova sudjelovanja (participacije) koje osiguranici u obveznom zdravstvenom osiguranju inače plaćaju iz vlastitog džepa. Riječ je o nadopunama koje se plaćaju prilikom korištenja određenih zdravstvenih usluga ili bolničkog liječenja. S dopunskom policom te se nadoplate u potpunosti pokrivaju, čime se značajno smanjuje financijsko opterećenje pacijenta.

Triglav osiguranje nudi i dodatno ugovaranje pokrića nadoplate za B listu lijekova (HZZO u svojim policama dopunskog osiguranja ne nudi takvu mogućnost; limit za B listu je 160,00 EUR po osigurateljnoj godini, a za osiguranja do 10 osoba i više moguće je ugovoriti i B listu bez limita).

Dodatno zdravstveno osiguranje, s druge strane, pruža viši standard zdravstvene zaštite. Uključuje pristup raznim zdravstvenim uslugama izvan sustava javnog zdravstva (bez čekanja i bez uputnica) u ugovornim privatnim ili javno-privatnim ustanovama.

Što konkretno pokriva polica dopunskog zdravstvenog osiguranja?

U okviru dopunskog zdravstvenog osiguranja moguće je pokriti troškove doplata za širok spektar zdravstvenih usluga i medicinskih proizvoda, uključujući:

usluge primarne zdravstvene zaštite, poput pregleda kod liječnika opće prakse
specijalističke preglede i razne dijagnostičke pretrage
laboratorijske analize i fizikalnu terapiju
ortopedska i druga medicinska pomagala
usluge dentalne medicine
bolničko liječenje (troškove smještaja, operativnih zahvata i postoperativne skrbi)
izdavanje lijekova na recept s A liste (s mogućnošću ugovaranja pokrića za lijekove s B liste).

Što je A, a što B lista lijekova?

U okviru sustava zdravstvenog osiguranja lijekovi su podijeljeni u dvije glavne kategorije, ovisno o njihovoj cijeni i načinu pokrivanja troškova: A listu (osnovnu listu) i B listu (dopunsku listu) lijekova.

A lista sadrži lijekove koji su u potpunosti financirani sredstvima HZZO-a. Riječ je o osnovnim lijekovima koje se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, a osiguranici ih mogu dobiti bez dodatnih troškova, uz važeću liječničku preporuku i recept.

B lista obuhvaća lijekove koji imaju višu cijenu u odnosu na one s A liste. U ovom slučaju, HZZO snosi trošak do iznosa koji odgovara cijeni ekvivalentnog lijeka s A liste, dok razliku u cijeni snosi sam osiguranik. Međutim, ako osiguranik ima ugovorenu policu dopunskog osiguranja, koja uključuje pokriće za B listu lijekova, taj iznos doplate pokriva osiguravajuća kuća.

Tko se može osigurati dopunskim zdravstvenim osiguranjem?

Dopunsko zdravstveno osiguranje mogu ugovoriti sve osobe koje imaju status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, koje su navršile 18 godina.

Kad mogu ugovoriti dopunsko zdravstveno osiguranje?

Dopunsko zdravstveno osiguranje možete ugovoriti u bilo kojem trenutku, ali važno je znati da polica ne počinje uvijek vrijediti odmah. Osiguratelji u uvjetima osiguranja najčešće propisuju i takozvanu karencu, odnosno razdoblje od 15 dana za dopunsko osiguranje i 30 dana za B listu lijekova, tijekom kojeg nije moguće ostvariti prava iz osiguranja iako je polica formalno na snazi.

Primjerice, ako ugovorite dopunsko osiguranje i unutar 15 dana završite na bolničkom liječenju, troškovi tog liječenja ne će biti pokriveni.

Zbog toga je najbolje ugovoriti policu dopunskog zdravstvenog osiguranja na vrijeme, kako biste bili sigurni da će vam svi troškovi biti pokriveni kad vam zatreba zdravstvena skrb.

Kako koristiti karticu dopunskog zdravstvenog osiguranja?

Ugovaratelj koristi karticu kao sredstvo bezgotovinskog plaćanja participacije, na način da troškovi direktno terete policu dopunskog zdravstvenog osiguranja ukoliko koristi usluge u našim ugovornim ustanovama.

Je li trudnicama potrebno dopunsko zdravstveno osiguranje?

Trudnice su oslobođene plaćanja participacije samo za medicinsku obradu vezanu uz trudnoću. Sudjelovanje u troškovima liječenja je obavezno za sve ostalo.